TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE (TDAH)

INTRODUÇÃO

O Transtorno do Défict de Atenção e/ou Hiperatividade (TDAH) foi descrito pela primeira vez no início do século XX, e desde então tem recebido diversas denominações, como Lesão Cerebral Mínima, Disfunção Cerebral Mínima, Síndrome da Criança Hiperativa, Distúrbio Primário da Atenção, e Distúrbio de Déficit de Atenção com ou sem Hiperatividade. ⁹

Embora a maioria dos estudos sobre o TDAH tenham sido feitos em crianças desde a sua primeira descrição até os dias atuais, os adultos também podem apresentar o mesmo diagnóstico porém com sintomatologia própria. Este fato se deve aos critérios diagnósticos estabelecidos pela American Psychiatric Association¹, que enfatizam as características comportamentais mais comumente observadas na população infantil. Assim, os adultos acometidos pelo TDAH acabam não preenchendo aos critérios estabelecidos, embora atualmente acredita-se que o transtorno persiste da infância até a fase adulta, sofrendo apenas modificações no quadro sintomatológico. ⁹

O QUE É O TDAH?

O TDAH é o distúrbio do neurodesenvolvimento mais encontrado em crianças, e a maioria dos casos persiste até a fase adulta. Suas principais características são a desatenção, a impulsividade e a hiperatividade, que se apresentam inicialmente na infância, e que se manifestam em diferentes contextos, provocando prejuízos funcionais na vida do indivíduo, como dificuldades acadêmicas e ocupacionais, problemas nas relações sociais e com a auto-estima. ^{2, 3, 4, 5, 6, 7}

Em indivíduos que apresentam os sintomas em apenas um tipo de ambiente, como por exemplo, somente em casa ou só na escola, é necessário investigar mais especificamente, para verificar se tais comportamentos não são oriundos de problemas psicológicos. ⁸

O DSM-IV afirma que o TDAH atinge de 3 a 5% das crianças em idade escolar, porém o estudo de Vasconcelos e cols. (2001) encontrou uma prevalência de 17,1% do transtorno em crianças da mesma faixa etária. Outros estudos citados por este mesmo autor também encontraram um maior índice de prevalência do TDAH do que aqueles sugeridos tradicionalmente, porém todas as pesquisas concluem que os meninos são mais acometidos pelo transtorno do que as meninas.

QUAIS SÃO AS CAUSAS?

A etiologia do TDAH vem sendo muito investigada nos últimos anos, para possibilitar melhores estratégias de tratamento, porém os estudos ainda não foram suficientes para precisar as reais causas do transtorno. Entretanto, a influência de fatores genéticos e ambientais no desenvolvimento do TDAH já foi divulgada e bastante aceita no meio científico. ^{4, 7, 10}

Fatores ambientais

Algumas teorias sugerem que fatores psicossociais que atuam na adaptação e na saúde emocional da criança, como por exemplo problemas graves na relação familiar, pais com transtornos mentais, ou baixo nível sócio-econômico e cultural da família, contribuem para o desenvolvimento e manutenção de um quadro de TDAH. ^{4, 7} No entanto, outros estudos têm contestado essa idéia, afirmando que as dificuldades no contexto familiar são as conseqüências e não o agente etiológico do TDAH. Além disso, sustenta-se a hipótese de que os problemas familiares agravam seus sintomas, mas não causam o transtorno. ⁷

Estudos realizados por Faraone e Biederman (1998), citado por Rhode e cols. (2003) investigaram a hipótese de que a presença de complicações durante a gestação ou no parto oferecessem uma maior predisposição ao surgimento do TDAH na criança, porém os resultados da investigação não são sustentáveis.

Pesquisas demonstraram que a ingestão de substâncias pela mãe durante o período de gestação, como álcool e nicotina, podem provocar alterações na formação do cérebro do bebê, como a região orbital frontal, tornando-o mais suscetível ao desenvolvimento do TDAH. Porém, vale ressaltar que os estudos apresentam evidências somente sobre a associação destes fatores ambientais com o TDAH, e não sobre uma relação de causa e efeito entre eles. ^{4, 7, 10}

Fatores genéticos

O desenvolvimento de um quadro de TDAH conta com uma grande contribuição genética. ^{4, 7, 10.} No entanto, os cientistas não determinaram que os agentes genéticos são os únicos responsáveis pelo TDAH, e sim que são dependentes da interação com os fatores ambientais associados ao desenvolvimento do transtorno. ^{4, 7}

A contribuição genética para o TDAH começou a ser investigada quando observou-se que nas famílias de portadores do transtorno a presença de parentes também acometidos pela enfermidade apresentava maior freqüência do que nas famílias sem crianças com TDAH. A prevalência do transtorno nos pais das crianças afetadas é de duas a 10 vezes maior do que na população geral. ^{4, 7}

Há também a hipótese de que a etiologia do TDAH seja o desequilíbrio de neurotransmissores no Sistema Nervoso, como por exemplo a dopamina e a noradrenalina. A sustentação desta hipótese se dá à medida que a medicação utilizada para o tratamento do TDAH age principalmente sobre estes neurotransmissores. ⁸

TIPOS DE TDAH

Para classificar os tipos de TDAH, faz-se necessária uma prévia explicação sobre a manifestação dos sintomas característicos do transtorno.

• Desatenção: o indivíduo apresenta dificuldades em sustentar a atenção, e/ ou alternar o foco atencional, por curto período de tempo, mesmo durante as atividades cotidianas. ¹⁰
  
• Hiperatividade: o sinal característico da hiperatividade é a dificuldade ou inabilidade de se manter quieto e calmo, com intensa agitação motora, mesmo em situações consideradas inapropriadas. ¹⁰
  
• Impulsividade: se manifesta pela dificuldade do indivíduo em planejar os comportamentos e as idéias, agindo de forma precipitada e impensada. ¹⁰

Assim, existem três tipos de TDAH, são eles:

Neste quadro de TDAH, tanto os sintomas de desatenção, como os sintomas de hiperatividade e impulsividade estão presentes. ¹

Este tipo de TDAH é mais freqüente no sexo feminino e pode levar, assim como as crianças que têm o TDAH Tipo Combinado, a um maior prejuízo no desempenho acadêmico. As crianças predominantemente desatentas apresentam um maior retraimento e isolamento social, o que acaba por gerar a problemas de relacionamento social. Assim, isso consiste num círculo vicioso, já que por não envolver-se socialmente de forma adequada, a criança não aprende as habilidades sociais pertinentes ao seu grupo. ⁴

Crianças que apresentam este tipo de TDAH, se mostram mais agressivas do que aquelas que sofrem de um dos outros dois tipos. Dessa forma, freqüentemente são rejeitadas pelo seu grupo, pois na maioria das vezes agem sem pensar, não conseguem prever as conseqüências de seus atos, e são socialmente inadequadas. ⁴

QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

Presença de pelo menos seis dos seguintes sintomas de desatenção, persistentes por um período mínimo de seis meses, em grau mal-adaptativo e não compatível com o nível de desenvolvimento:

Presença de pelo menos seis dos seguintes sintomas de hiperatividade, persistentes por um período mínimo de seis meses, em grau mal-adaptativo e não compatível com o nível de desenvolvimento:

Os sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção foram detectados antes dos sete anos de idade.

Os sintomas se manifestam em diferentes contextos, incluindo a família, a escola, o trabalho e as situações de lazer.

A manifestação dos sintomas provocam prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional do indivíduo.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais – 4º edição. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994. 845 p
2 ELIA, J.; AMBROSINI, P. J.; RAPOPORT, J. L. Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. The New England Journal of Medicine, v.340, n. 10, p. 740-788, mar.1999.
3 GUEVARA, J. P.; STEIN, M. T. Evidence based management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. British Medical Journal, n.323, p.1232-1235, nov.2001.
4 ROHDE, L. A. (org.) Princípios e práticas em Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Porto Alegre: Artmed, 2003, 236 p.
5 SYMANSKI, M. L.; ZOLOTOR, A. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Management. American Family Physician, out.2001. http://www.aafp.org/afp/20011015/1355.html
6 VASCONCELOS, M. M. (org.) Prevalência do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade numa escola pública primária. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, São Paulo, v.61, n.1, p.67-73, mar.2003.
7 http:// www.tdah.org.br
8 http://gballone.sites.uol.com.br/infantil/tdah.html
9 http://gballone.sites.uol.com.br/você.dda_adulto.htm
10 http://www.nimh.nih.gov/publicat/adhd.cfm